怀孕or长瘤 傻傻分不清楚?

2014年10月20日

  英国一位“准妈妈”满怀欣喜的期待第二个孩子的降生,岂料产检时医生并未发现她有任何怀孕的迹象,而腹中的“胎儿”也被诊断为罕见肿瘤。

  将囊肿或者肿瘤当成怀孕的报道屡见不鲜,虽然从外观上看都一样是“大肚子”,但是只要仔细辨别还是可以发现它们之间的差别的,最靠谱的当然是到医院确诊。

  孕早期都有哪些症状

  停经。有性生活史的育龄妇女,月经过期10日或以上,应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早与最重要的症状,但也不一定就是妊娠,可作为参考。

  早孕反应。约半数妇女于停经6周左右可出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

  尿频。妊娠早期出现尿频是增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致,约在妊娠12周以后,当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时,尿频症状自然消失。

  乳房的变化。自妊娠8周起,乳房逐渐增大,孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛,检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深,乳晕周围有蒙氏结节显现。

  要和卵巢囊肿区分

  卵巢囊肿早期没有什么特别明显的表现,随着囊瘤的增长,患者才渐渐有所感觉,一般表现为痛经、月经失调、不孕、恶心、呕吐、腹胀等,而且较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫,引起尿频和排尿困难。这些症状都与妊娠的有些症状相似,如恶心、呕吐、尿频、停经等,所以很容易导致混淆。

  卵巢囊肿的临床表现主要表现为,中等大以下的腹内包块,如无并发症或恶变,其最大特点为可动性,往往能自盆腔推移至腹腔。恶性或炎症情况,肿物活动受限。包块一般无触痛,但如有感染等并发症,则不仅包块本身有压痛,甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。

  子宫肌瘤的临床表现

  多数子宫肌瘤患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有:

  (1)子宫出血。为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

  (2)腹部包块及压迫症状。肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。

  (3)疼痛。一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经。

  (4)白带增多。子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。

  (5)不孕与流产。有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1。

  (6)贫血。由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

  (7)其他。极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关。

  如何准确区分怀孕、囊肿、肌瘤

  想要知道自己是否怀孕可以用早孕试纸测试,不过这种方法也未必完全准确。因此,最好的做法就是去医院进行B超检查。B超是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中,见到来自羊膜囊的圆形光环。最早在妊娠5周时可见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动,可确诊为早期妊娠、活胎。

  对于肌瘤来说,B超可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤是否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。

  需要注意的是,不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据,因有时也会出现假阳性。异位妊娠、滋养叶细胞疾病时血、尿HCG检测亦为阳性,因此诊断应结合病史、体征以及超声结果,以免误诊。