大柴胡汤 治急性胰腺炎

2014年9月23日

  大柴胡汤出自《金匮要略》,是有名的经方之一,是临床常用的方剂之一,笔者用其治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎,效果甚好。《医宗金鉴·删补名医方论》中说:“(大柴胡汤)柴胡证在,又复有里,故立少阳两解法。以小柴胡汤加枳实、芍药者,仍解其外以和其内也。去参、草者。以里不虚。少加大黄,以泻热结。倍生姜者,因呕不止也。斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷;枳、芍得大黄之少,攻半里之效徐,虽云下之,亦下中和剂也。”

  方药组成:柴胡、黄芩、枳实、制半夏、白芍各15克,大黄10克,甘草5克,生姜3片,大枣4枚。水煎服。胸闷,加郁金、青皮、木香;黄疸,加茵陈、栀子;呕吐,加左金丸(吴萸、黄连);胁痛,加川楝子、元胡;结石,加金钱草、海金砂。发热,加生石膏。

  主治:少阳(目眩、口苦、胸满、呕吐、寒热往来)、阳明(潮热、谵语、狂乱、不得眠、烦渴、自汗、便闭)同病。症见寒热往来,胸胁苦满,呕吐不止,心下痞硬或心下胀痛,大便秘结,舌苔黄,脉弦有力。可用于热多寒少的疟疾、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等。

  急性胆囊炎(低热,倦怠,消化不良,右上腹疼痛与压痛,较重者右上腹持续性胀痛,有结石者可伴有绞痛,有的发展至浆膜刺激腹膜时右上腹有压痛或反跳痛,多有高热、寒战、恶心、呕吐等症状)加茵陈、栀子、黄连、苦参、金钱草;急性胰腺炎(病变的胰腺为急性水肿性改变或急性坏死性改变,病人有剧烈而持续的中上腹疼痛,以左侧为重,恶心、呕吐、黄疸、发热、休克等症状亦常见)加川楝子、元胡、牛蒡子、黄芩、苦参、芒硝。

  用法:水煎服,每日1剂,2次分服。

  体会:1968年前后文化大革命中,哈尔滨医科大学的军代表患急性胰腺炎,腹痛难忍,西医专家主张手术治疗,军代表不同意,请中医专家会诊。我的恩师孟广奇教授应邀而至,处以大柴胡汤。随行的一位青年教师小声对孟广奇教授说,再加羚羊角5分。回来的路上,孟广奇询问加羚羊角之故,青年教师说,一剂大柴胡汤价值只有几毛钱,人家会嫌贱而弃之。加羚羊角药价贵了,花的钱多了,身价相符,当官的才能接受。孟广奇笑而不答。服药后,军代表的病情迅速缓解,不日而愈。有人对孟广奇说,哈医大给你贴大字报啦!你用中药把军代表的病治好了,大字报呼吁要搞中西结合呢!

  另外天津南开医院在大柴胡汤基础上,通过大量临床总结出一则方剂,名曰清胰汤1号,也是一首疗效卓著的经验良方,录之以备参考之用。

  方药:柴胡、白芍、大黄(后下)各15克,黄芩、胡黄连、木香、元胡、芒硝(后下)各10克。热重者加金银花、连翘各15克;湿热重者加茵陈、栀子、龙胆草各15克;呕吐重者加竹茹10克,代赭石30克;食积者加炒莱菔子、焦神曲、焦麦芽、焦山楂各15克;腹胀者加厚朴、枳实各15克;有瘀块者加穿山甲、三棱、莪术各15克;肩背痛加瓜蒌、薤白各15克;体虚中寒者去清热解毒及通利攻下药,加附子、干姜各10克。

  用法:水煎服,每日1剂,分2次服。

  体会:方中柴胡疏肝理气,解郁止痛;白芍养血敛阴,缓急止痛;黄芩、胡黄连清热解毒,燥湿止痛;元胡、木香活血理气,化滞止痛;大黄、芒硝通里攻下,泻热止痛。诸药合用,治疗以肝郁气滞、脾胃蕴热、腑实便结为主的急性胰腺炎最为中的。随症加减用药,其效更彰。

  急性胰腺炎属于急腹症范畴,病情发展十分急剧。一旦确诊,医者千万不可犹豫,应抓紧时机尽快投药,方能挽狂澜于既倒,止疼痛于顷刻。奈何今之某些医者,视先人之经验如虚无,置效验之良方于高阁,实为可惜。