秋初哮喘高发 缓解防治知识

2014年9月15日

   对很多人来说,凉爽宜人的金秋时节,应该是最为舒服的时候,不过对哮喘患者来说可能不一样。

  哮喘的发病与气候变化有着密切的关系,不同的季节,哮喘的发病有较大的差异,很多哮喘病人对此可能深有体会。每到春末(四、五月份)、秋初(九、十月份),气喘就会加重,真正到了炎炎夏天和寒冷的冬天反而减轻,与常见的“老慢支”不同。

  追究其原因,首先是气温、湿度、气压的影响。气温骤变可能影响机体的神经、内分泌及免疫功能,容易引起发病。湿度过高可增加人体的呼吸频率,从而诱发哮喘。同时湿度过高能促进细菌的繁殖和尘螨的孳生;相反,湿度过低可使呼吸道粘膜干燥,气道上皮细胞受损,从而加重病情。气压过低可使各种变应原如花粉、尘螨、动物皮毛、细菌、灰尘与工业性刺激物不易向高处飘逸扩散,而易于向低处散落被吸入呼吸道,激发哮喘。某些雷雨天气也会使哮喘的发病增加。

  其次,春末秋初正是许多植物开花结果的季节,而植物变应原(如花粉)是哮喘发病的主要原因之一。春秋两季空气中漂浮的吸入性变应原种类多、密度高、数量大。已知春季开花的花草、植物有90余种,有豚草、葎草、车前草等花粉。季节性哮喘发作的主要原因是大量接触这些变应原。我国南方沿海地区的梧桐、桑树、柳树、枫杨花粉季节在春天,因而晚春初夏的5-6月间哮喘的发作次数增加。草本花粉和蒿树植物(我国北方多见)的花粉期在夏末初秋,而种子花粉晚秋为多,所以每年9-11月也是哮喘的发病高峰期。

  上海交通大学附属瑞金医院

  主任医师 时国朝

  怎样预防季节性哮喘

  预防季节性哮喘发作,需注意以下几点:

  (1)明确诱发哮喘的变应原并尽量避免:通过详细回忆病史,很多情况下可明确诱发哮喘的因素。70%-80%的过敏性哮喘者对尘螨过敏。如果在霉雨季节发病,常提示可能对真菌过敏。4月中下旬发病者,则可能对梧桐花粉过敏。迸一步明确变应原可到医院进行皮肤试验或测定血清特异性IgE等检查。对已明确变应原的应尽可能避免或减少接触,甚至可移地治疗。

  (2)避免周围环境的非特异性刺激 :如春天,在南方一般为梅雨季节,甚至常有雷雨。这时空气湿度大,除了真菌繁殖加快外,气压较低,雷雨交加时大气层的臭氧增多;秋天和初冬,气候干燥,在我国北方强冷风的刺激等,都是激发哮喘发作的重要非特异性刺激因素。因此哮喘患者应当养成随时收听气象台(站)天气预报的习惯,根据天气变化增减衣服,如遇上述天气,最好不外出或采取预防措施(如戴干净的口罩)。如行走在街上,突然遭强风的袭击,应当背风而行,避免迎风饱受冷空气的刺激。

  (3)抑制气道过敏性炎症,降低气道高反应性:为预防因季节性吸入某些变应原所致的气道过敏性炎症,在专科医师的指导下可在发作季节前吸入色甘酸钠和/或倍氯米松或布地奈德等皮质激素,以抑制气道过敏性炎症,降低气道反应性。具体用法是可在哮喘发作季节前2周左右开始吸入皮质激素作预防性治疗,口服或静脉用激素不宜作为季节性哮喘的预防用药。

  (4)在好发季节前进行脱敏治疗:当季节性过敏原确定,尤其是花粉、真菌等,又无法避免接触者,应该到医院经专科医师的指导,可于哮喘发作季节前(最适宜在发作季节前2-3个月)开始脱敏治疗,并在发作季节期间用维持剂量给药。

  很多患者只有在哮喘发作时才想起治疗,而在缓解期则不用任何药物,导致病情反复发作。日前,南京军区福州总医院附属第一医院马国精副主任医师提醒,哮喘患者无论在发作期还是缓解期,都应该积极治疗,如果等到引起肺气肿、肺心病等严重并发症时再治,难度会很大。

  “采用规范的个体化治疗,80%的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制。”专家介绍说,哮喘患者常规治疗方法不是吃药打针,而是用喷射方式进行的一种吸入治疗。但哮喘是一种慢性病,平时也要持续用药。哮喘发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆,因此,患者应随身携带止喘气雾剂,出现先兆时,应立即吸入β2-受体气雾剂,并保持镇静,症状控制后应速到医院就诊。

  此外,患者要保持乐观的心理,在生活中注意各种细节,多吃水果和蔬菜,避免进食可能诱发哮喘的食物,如鱼、虾、蛋等。同时,远离这些引起发病的物质,包括不养花草和宠物,仔细检查家里的装修材料,尤其是油漆、地毯等。加强防寒耐寒的锻炼,随时随季节的变化增减衣服。

  向女士的孩子患有支气管哮喘,经常反复发作,前几天突然出现呼吸困难、面部苍白、心率增快,向女士吓得忙将孩子送往医院。向女士很担心:要是这种情况再出现,该怎么进行急救?

  哮喘一旦急性发作,严重者血压下降,大汗淋漓,出现肺气肿,可神志不清而出现昏迷。可根据不同情况采取如下方式做应急处理:

  1、协助患者取坐位或半卧位休息;或让患者抱着枕头跪坐在床上,腰向前倾,此位置有利患者呼吸。2、迅速取出家用吸氧瓶,以3升/分钟的高流量氧气通过鼻导管或面罩给患者吸入。3、注意保暖,环境安静,鼓励患者配合治疗。4、室内通风,空气新鲜,但不应有过堂风 。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。5、初期治疗:吸入短效的β2受体激动剂1-3喷,必要时20-60分钟重复吸入1次;在救护医生到来或去医院之前,应密切观察病情,指导患者吸入气雾剂、吸氧及服药。由家属护送去医院者,症状应基本缓解,神志清楚,血压在安全范围内,不间断吸氧,并直接到急诊室请医生紧急处理。

  对于哮喘类疾病,一般的用药方法是给予喷雾剂进行治疗。喷雾剂主要成份为激素,需要引起注意的是,长期吸入糖皮质激素,可出现不同程度的副作用,最常见的是口腔念珠菌感染(如口咽部鹅口疮),儿童发生率为1%,成人可达5%-10%。为防范这种副作用,掌握正确的吸药方法很重要。

  1、喷药时头稍微向后仰,减少药雾与口咽部的接触。

  2、尽量延长屏气时间,使更多的药液沉积到支气管,以减少激素在口咽部的沉积。

  3、使用储雾罐时,吸药前后都要认真洗脸,以免药物沉积在皮肤上。

  4、吸入激素后应反复漱口,将残存在口咽部的激素清洗掉。

  对哮喘患者而言,减少生活中的过敏因素,布置一个舒适的家非常重要,以下几点尤其要注意。

  1、室内应保持空气新鲜、流通,无灰尘、煤烟、烟雾、漆气及其他一切刺激性物质。

  2、调节合适的室温亦至关重要,大多数哮喘患者不耐寒,对温度的改变尤为敏感。

  3、被褥须温暖适中,卧床宜有靠背支撑,以便病人因气急不能平卧时应用,枕头应准备2-3个,枕头内最好不填塞羽毛或陈旧的花絮,以免部分病人因吸入该物质而引起过敏。

  4、室内尽可能不放置花草,如夜来香或玫瑰花等,虽然有时并不一定由该种植物的花粉引起过敏,但亦可能因其香味而诱发哮喘。

  5、在有哮喘病人的家里不要养宠物,以免病人吸入或接触其皮毛而引起哮喘发作。