孩子发烧,如何应对?

2014年7月2日

  发烧是幼儿常见的症状,它也常让许多家长忧虑不已。孩子发烧的原因有很多,不同年龄段的孩子,发烧的处理措施也不尽相同。孩子发烧,家长又该如何应对呢?

  什么时候要去医院?

  如果你的孩子不到三个月,只要体温高于38℃,就应该去医院。因为在这个年龄阶段,尤其是新生儿期间(0~28天),10%以上的发烧是严重感染所致,比如菌血症、脑膜炎、肺炎等,而新生儿的免疫系统又很不完善,容易导致严重后果,美国的指南建议医生将发烧的新生儿收住院治疗。1~3个月大的孩子的发烧,很大部分是自限性的病毒感染引起,但也有较大比例是细菌感染所致。同样因为孩子小不安全,鉴别起来很难,医生需要做些检查才能将风险较低的那部分孩子筛查出来,家长自己在家是无法判断风险大小的,这时要做的就是及时把孩子送到医院去。

  三个月以上的孩子,如果在家观察,判断孩子精神状态很重要,精神不好时也要去医院。判断孩子精神好相对简单一些,如果孩子还有劲玩,会跟大人互动,那说明精神还不错。但要判断孩子精神不好就没那么容易了,发烧会让很多孩子昏昏欲睡,很难判断是真的精神不好了,还是发烧让孩子犯困。如果觉得自己心里没底,那还是早点上医院吧。

  如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑,反复呕吐、腹泻等症状,也应该去医院。持续发烧(2岁以下的孩子持续超过24小时,2岁及2岁以上的孩子持续发烧超过3天),体温反复超过40℃,或者其他自己心里没底的情况也要去医院。

  发烧会伤害孩子吗?

  发烧会让孩子不舒服,家长看到孩子昏昏欲睡,满脸通红,一摸孩子浑身发烫,很多都是心急如焚,搞不清楚孩子是不是什么得了重病,即便知道是自愈性的病毒感染,也会担心烧得厉害会不会出问题。焦虑和担心也会让很多家长做不理性的选择,比如自己给孩子吃上抗生素,或者跑到医院要求医生给孩子打针。

  其实,发烧虽然会让孩子不舒服,但目前并没什么证据证明发烧本身会给孩子造成伤害。除非是少见的热性癫痫持续状态或是中暑,发烧也不会把脑子“烧坏”。相反,体温升高有利于致病微生物的清除,发烧对孩子的病情恢复是有利的。

  大家也可能注意到,孩子的发烧比成人频繁很多,原因是孩子的免疫系统不完善,没接触过的细菌病毒都容易造成感染,所以容易发烧。发烧是免疫系统起作用的表现,孩子的免疫系统也在和病原体接触的过程中不断完善。等孩子大了,发烧的频次也会越来越少。

  发烧是有利的,所以不要一发烧就立马想着给孩子退烧。退烧药能让体温在短期内降低一些,但它其实并不能预防热性惊厥,也不能缩短生病的过程,它所能做的只是缓解不舒服的症状。你急或者不急,总还是要烧那几天。

  家长该做些什么?

  如果你根据自己的判断选择在家里观察,又该如何对待发烧呢?自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应,觉得精神反应不好了,或是有什么上面说到的异常情况,就应该去医院就诊。

  什么时候给孩子用退烧药呢?每个孩子对发烧的耐受能力不一样,所以用药的时机也可以不一样。中国指南推荐体温38.5℃时就可以用,美国的建议是体温超过39.0℃可以用,但这样的推荐并没有什么数据支持,只是专家们觉得到了这个温度大部分孩子会不舒服,就可以用药。药物的作用就是缓解症状,所以最主要还是看孩子的精神状态和症状表现。我自己孩子如果她能吃能玩能睡,39.5℃我也不会给药,但如果她发烧的时候哭闹烦躁不安,38.5℃我也给,不是专业人士按照指南推荐的温度(个人推荐美国的39.0℃)用药就可以了。

  因为退烧药也会有副作用,所以不推荐在体温38.5℃以下时给没有其他基础疾病的孩子用药。不过,对于有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子,考虑到发烧会加快代谢,也会增加氧气的消耗量、产生更多二氧化碳并增加心输出量,为了避免心衰、代谢不稳定的情况发生,可以在体温达到38.5℃之前提早用药。发烧也容易诱发癫痫发作,所以有癫痫的孩子也应该更早给药。

  无论是世界卫生组织,还是美国儿科学会或中国的发热指南,都认为布洛芬和对乙酰氨基酚是对儿童相对更安全的退烧药。布洛芬只能用于6个月以上的孩子,而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用,以免产生肾损害。对乙酰氨基酚可用于3个月以上的孩子,对呕吐的孩子也可以用栓剂。中国的指南认为对超高热的孩子,可以交替使用这两种药,但美国儿科学会和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence)都不推荐交替使用。用药量和方法参考说明书使用即可,不要自行减量或加量。

  无论是否使用药物,都应该让孩子多喝水,不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁,出汗多也可以喝口服补液盐。穿衣服要穿轻薄能吸汗的,厚度以孩子舒适为度,可以开空调,不能给发烧的孩子捂被子。温水擦浴和泡澡的作用并不确切,不过也没什么危害,家长可以自行选择用或者不用。不要用冷水或酒精进行擦浴,也不要自己在家给孩子吃抗生素。

  总结下来就是,发烧对孩子病情有利但会引起不适,应对发烧要注意孩子精神反应,让孩子多喝水,超过了39.0℃且孩子不舒服时可以用退烧药,发现不对劲、心里没底就上医院。其它的事情,孩子怎么舒服怎么来就好。

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