治疗过敏性鼻炎 中西医来帮忙

2014年3月25日

  阳春三月正是外出春游赏花的好时节。然而,对于过敏性鼻炎的患者来说,却是一年中最无法言说的痛:整日顶着通红的鼻头,不停打着喷嚏,擦着鼻涕,“赏春”变成了“伤春”!我们邀请了两位专家,分别从中医和西医的角度,来谈谈过敏性鼻炎以及治疗方法。

  西医观点

  可尝试脱敏治疗

  南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科 钱晓云 副主任医师

  每到现在的这个季节,门诊的过敏性鼻炎患者会激增,大多数患者都是外出时吸入过敏源所导致的季节性过敏性鼻炎。钱晓云说,过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,它的发生需要同时具备三个条件,即特应性个体(过敏体质的人)、过敏源(主要包括花粉、植物毛絮、螨虫、动物皮毛、真菌等)以及两者相遇。

  过敏性鼻炎主要是通过鼻腔吸入过敏源而引起的速发型变态反应,过敏源可以是特定的一种,也可以是多种,主要症状包括:鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕以及眼痒、流泪等。各个年龄阶段的患者都常见,对患者的生活质量产生极大影响。

  钱晓云介绍,对于季节性过敏性鼻炎可以用一些物理方法进行预防,例如鼻腔冲洗和外用花粉阻隔剂。花粉阻隔剂相当于一个隐形口罩,出门前涂抹在鼻前庭,阻断过敏源从鼻腔进入。但是这些方法只对轻度的过敏性鼻炎患者有效,过敏反应严重的患者并不能完全避免过敏反应的发生。

  对于已经发生过敏反应的患者,如果是花粉、毛絮等引起的季节性过敏性鼻炎,通常以口服药物治疗为主,而对于那些螨虫引发的常年性过敏性鼻炎患者,多采用鼻腔喷剂等外用药,以减少副作用。对于部分用药效果不好,鼻塞严重的患者还可以考虑手术治疗,但是不管是药物治疗还是手术治疗都只能缓解症状,并不能根治过敏性鼻炎。

  近几年,新的脱敏治疗方法给螨虫过敏引起的常年性过敏性鼻炎患者带来了福音。这种方法可以根治过敏性鼻炎,主要包括皮下注射和舌下滴服两种手段,整个疗程长达2-3年。皮下注射一般1-2周一次,用药量较大,因此发生不良反应的几率较高;而舌下滴服患者可以自行在家每天用药,更为方便且不良反应少,在临床应用较多。据统计,舌下滴服治疗的有效率达60-80%,对于单一型螨虫过敏的患者有效率则更高一些。不过,需要注意的是,脱敏治疗对于哮喘急性发作期、严重基础疾病患者和孕妇来说忌用,同时对于患者的配合度要求较高,中间一旦停药超过一周就要从头开始疗程。

  中医观点

  过敏性鼻炎需辨证治疗

  江苏省中医院耳鼻喉科主任 陈小宁 教授

  中医将打喷嚏、流清涕等鼻病症状称为鼻鼽或鼽嚏。鼽指鼻流清涕,量多;嚏即打喷嚏。认为本病的发生有内因和外因两个方面,内在因素多与脏腑(肺、脾、肾)功能失调及个人禀赋体质(即过敏体质)有关,外来因素多由各种不良气候和邪气(各种致敏物)刺激鼻窍所致。也就是机体与外界环境不适应所产生的反应。并根据患者的自觉症状、鼻粘膜色泽、舌质、脉率等症状与体征进行辨析。如属寒者,畏寒肢冷,小便清,鼻粘膜色淡或紫,舌质偏淡或有齿痕,脉缓细弱。属热者,或有口苦咽干,心烦,小便黄,大便结,鼻粘膜暗红,舌苔或微黄,脉缓有力或略数。

  临床上常见的不同证型与治疗方药有:

  1、肺气虚寒型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,早晚易发,遇风(寒)即作,怕冷,易感冒,面色淡白,气短,咳嗽痰稀,鼻粘膜苍白水肿,舌质淡,苔白,脉细。治疗用温肺散寒法:常用方剂如小青龙汤、桂枝汤、玉屏风汤、温肺止流汤等。常用药如黄芪、防风、桂枝、白术、白芍、麻黄、细辛、辛夷、白芷、五味子、诃子肉、甘草等。

  2、脾气虚弱型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻酸胀较重,四肢乏力,头昏头重,饮食不香,大便偏稀,鼻粘膜肿胀明显,苍白或灰暗,舌质淡,胖边有齿印,苔白或腻,脉细或弱。治疗用益气健脾法,常用方剂如补中益气汤、参苓白术汤等,常用药如黄芪、党参、白术、山药、茯苓、甘草、辛夷、柴胡、扁豆、苡仁等。

  3、肾阳亏虚型:临床表现主要为阵发性鼻痒、喷嚏频作、连连不已,鼻流清涕,量多如注,形寒怕冷,腰酸腿软,小便清长,夜尿频,舌淡胖,苔白,脉沉细。治疗用温阳补肾法,常用方剂如附桂八味丸、右归饮等,常用药如:仙茅、仙灵脾、桑椹子、枸杞子、白芷、细辛、附子、肉桂、甘草等。

  4、气虚血瘀型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏、流清涕、鼻塞明显、鼻甲紫暗,舌暗红有瘀点,苔白脉涩。治疗用活血化瘀法,常用方剂如补阳还五汤、通窍活血汤等,常用药如黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、地龙、蝉衣等。

  5、肺经郁热型:临床表现主要为阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、怕冷,遇风易作,口干喜冷饮,大便干结。舌红苔黄。治疗用清热泻热法,常用方剂如清肺脱敏汤、清热止嚏汤、辛夷清肺汤等。常用药如桑白皮、黄芩、紫草、茜草、旱莲草、栀子、生石膏、知母、枇杷叶、辛夷等。

  另外,鼻腔内搽用黄芩油膏、泰斯花粉阻隔剂也可以防止或减轻外来过敏物质对鼻腔粘膜的刺激而减轻过敏性鼻炎的症状。

关键词:过敏性鼻炎