医保衔接“真空期” 抢救费“垫不起”

2014年3月13日

  77岁董大娘每天垫付4000元,“大额医疗保险”改为“大病保险”,最快还需一个月

  沈阳市77岁的董大娘病倒了。由于老人参加了城镇居民基本医疗保险,每年交358元保险费用,儿女们都觉得老母亲住院治疗的负担应该可以承受。可是,住院救治18天后,每天4000元的医疗费突然要由个人全额垫付……3月12日,沈阳晚报、沈阳网记者通过采访调查发现,原来,在董大娘抢救期间,正逢“大额医疗保险”改为“大病保险”的衔接空当,医疗费用需要先自行垫付。现花了10多万,董大娘的家属感觉要垫不起了。

  状况 病治一半,“不报销了”

  “母亲的呼吸系统不太好,原先患有‘老慢阻’病。”当日,市民齐先生告诉记者,老母亲77岁,今年1月8日因病入住辽宁中医院呼吸科。9日,老人因呼吸衰竭,被推进辽宁中医院ICU重症监护室抢救。

  “一开始,医保运行一切正常,报销70%,个人每天只需支付很少的治疗费就可以了。”齐先生说,1月26日,他突然接到医院通知,称医保中心停止“大额保险”支付了,让家属赶紧续存费用。而且,他被告知,已将基本医疗保险统筹最高报销额度8万元使用完毕。按照原先的相关规定,本来应启动“大额保险”继续报销,但突然赶上医保中心实施改革的空当期。

  难处 东挪西凑,快垫不起

  无奈,齐先生立即赶到沈阳市医保中心,了解到“大额医疗保险”改为“大病保险”,而沈阳市“大病保险”具体实施细则还没有出台,不能启用“大病保险”,并告知患者家属要先行垫付医疗费。等改革到位后,再由医保部门结算。

  “这可咋办哪?”齐先生忧愁地说,按照医保相关规定,个人仅负担30%左右的医疗费。而如果暂时要由个人全额垫付,这笔钱的数目实在太大。

  齐先生告诉记者,现在母亲住院已经两个多月了,每天的住院费平均4000元左右。“我们子女大多无正式工作,靠打工维持生活,而且我母亲本身没有工作,也没有养老保险,目前我们已无力支付高额的治疗费用。前后花了十多万元了,我们东挪西借,快垫不起了。”

  反馈 尽快对其手工结算报销

  当日,记者相继向医保中心、市人社局医保部门进行了调查。为有效提高重大疾病保障水平,国家出台了城乡居民大病保险政策,沈阳市2014年也开始实行“大病保险”政策,这对普通老百姓来说是利好消息。可是,从“大额医疗保险”改为“大病保险”有个衔接过程,要重新招投标保险公司。市人社局医保部门工作人员介绍,由于首轮招投标流标,第二轮招投标时间为3月14日。即使有保险公司顺利中标,还要有20天的公示时间,最快也要一个月左右,才能启动改革后的“大病保险”。而这期间,如遇类似董大娘住院救治的情况,家属只能暂时垫付医疗费。

  “两个多月呀!每天需要支付4000多元,很难挨啊!对重病患者生命的抢救,真是等不起呀!”齐先生感叹。

  市人社局医疗保险处反馈,竞标结束后会第一时间与中标公司联系,对董大娘住院救治发生的符合大病医保政策的费用进行手工结算报销,力争减轻其负担。本报将继续关注此事。

来源:沈阳晚报(主任记者 唐葵阳)