香港中医愿景:医教研国际中心

2014年1月17日

  特首施政报告拍板将建立中医院,这个消息相信会让不少中医人兴奋不已,因为大家期盼有一个独立的中医院能够向市民提供完善的中医医疗服务已久。笔者在医管局工作时,落实建立了分区的三方合作中医社区医教研中心,并推动循证中医学(Evidence-Based Chinese Medicine, EBCM)模式,为中西医合作奠定基础,亦鼓励中医业界筹备设立中医专科,以上这些工作正是对中医药发展愿景的准备。所以若这即将建立的中医院,能够成为 “中医卓越医疗中心”,愿景就可能达到了。利用香港独特的医疗、大学教育及科研上的国际领导地位,并依託香港这个国际都市,愿香港建成一流的中医药医、教、研国际中心。

  医:中西结合循证医学模式

  内地中医院高达百分之九十的收入由西医的诊断、西药、手术等而来,因为医院里有西医的专科医生,一般都採用中西医结合的方式治疗。即使在中西医结合医院情况也是一样的。所以香港的中医院应借鉴内地已有的成功经验,医院的诊疗服务採用中西医结合的方式进行,这样才能够发挥双方优势。在香港进行中西医结合,可以採用EBCM模式,开发临床诊疗流程常规,这种模式在东华三院已进行了多年。中国中医科学院于2011年出版了《中医循证临床实践指南》系列书籍,其中包括中医内科分册(共列20种疾病)、针灸分册(共列5种疾病)、专科专病(共列8种疾病),而即将发行的2014年版又新加了20多种疾病,并且之后将每隔几年更新一次,增加新的病种指南。此指南的编写程序与西医的Clinical Practice Guideline(CPG)相同。这一系列为中西医结合循证医学模式的实行提供了指引,可以从所列50馀种疾病开始,之后病种的增加可以通过本港大学的研究证明来实现。在医疗服务上,应以专科疾病的治疗为主,多请一些内地有名的中医专家到医院做短期的访问学者,在教学的同时,通过成为有限制註册中医师,可帮助病人诊治专科专病。同样,也应请一些香港的西医专科专家作为特邀顾问,与中医一起组成一个中西医结合的最优秀的会诊团队,帮助解决疑难杂症。同时,可以建立高档次的私人病房,为国外转诊的病人提供服务。

  教:中医药专科学院

  教育方面,应把这个医院建设为一个高水平的专科学院。对于从事专科中医服务的中医师,应对他们进行高水平的专科培训,但是现时香港的中医还没有像西医专科一样有系统的专科分类、培训要求、学习内容和考核机制等。因此业界应合作筹划成立中医药专科学院,与西医的香港医学专科学院看齐,而此学院的大楼可与医院并列在一起,共用课室、演讲厅等。至于负责教学的老师,可以请内地的名老中医,对这些学生进行专门的临床教育。在教育方式上,不仅有传统的面授式教育,也有与时代发展相协调的远程教育。通过互联网的远程教育,可以使国内外更多的人感受到大师风采,获得优秀的教育资源。远程教育可以和香港具有丰富远程教育经验的大学合作,例如香港公开大学,并进行新模式的探索。同时,可以选择一部分课程,放于网上,作为公开课(Open Courses),供非专业民众观看、学习,获得中医常识。

  研:国际性中药开发平台

  医院在提供医疗服务的同时,另一个重要作用就是进行临床药物研究。在这个医院建立时,应把它打造成临床药物测试基地,达到国家食品药品监督管理局(China Food and Drug Administration, CFDA)和美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration, FDA)的水平,使其成为CFDA和FDA中药药物认证的第一、二、三期临床试验研究基地。香港政府已拨款给玛丽医院和威尔斯亲王医院建设第一期临床试验研究基地,所以政府也应当拨款给这个中医院,以建立第一期临床试验基地。然而两所西医教学医院只是获得CFDA对部分西药第二、三期的认证,没有中药的认证,因此这个中医院要设立中药的第二、三期认证研究基地,使香港的中药、西药研发平衡发展。

  有了硬件,软件更重要。中医院应与内地、香港及国际上的顶尖中、西医专家组建科研团队。香港医管局及各大学单位已与国内外知名大学进行交流合作,例如中国中医科学院属下的西苑医院已有经验获得CFDA第一、二、三期临床试验的认证,因此可协助香港作此尝试。医院里的中、西药专家不仅可以与大学合作,也可以和开发中药的机构进行临床测试的合作,通过医院的研发平台,推动中药发展。过去十馀年,香港已成立了国际性中医药研究组织,可以协助推动中医药发展,例如现代化中医药国际协会(MCMIA),香港中西医结合学会(HKAIM),中药全球化联盟(CGCM)等。

  中医卓越医疗中心

  依照国际惯例,教学医院的运营成本往往比相同水平的非教学医院高出40%-50%,所以此中医院应与两所西医教学医院拨款比例相约。中医的薪金亦应与西医水平相同,不然很难招聘到高质量的中医,亦难以吸引优秀人才修读中医药课程,因此政府应要全力支持,责无旁贷。

  现时政府于启德在建的儿童专科卓越医疗中心及将建的神经科学专科卓越医疗中心都是由政府完全出资建设。因此这个“中医卓越医疗中心”的建设及运营资金都应由政府完全投入。这个“中医卓越医疗中心”与其他的卓越医疗中心对市民同等重要,香港市民有权利享有基本低费用的中医服务,应与医管局下的西医院所提供的医疗服务费用水平相当。

  而在其运营及管理上可以由三间大学(香港大学,香港中文大学,香港浸会大学)的医学院共同主导。虽然医院里设施完备的私人病房可以贡献部分收入,但这些收入应用来支撑教学和科研的经费,从而使医、教、研三方面相互促进发展。

  医疗服务是医院的根本,而将教育和研究优化整合到中医院当中,可以促进中医药的发展和进步。医疗和教育是香港六大支柱性经济产业中的两个,此 “中医卓越医疗中心”是零的突破,若此先导计划进行有序,将能够在医疗和教育两方面为香港经济带来新的活力,成为“港标”新的名片。