糖尿病要从头管到脚

2013年12月5日

  用药选择更多了

  2型糖尿病是最常见的糖尿病类型,在全球各国的糖尿病防治指南中,都把二甲双胍作为全程使用的降糖药物。 《2010年版中国2型糖尿病防治指南》也推荐二甲双胍作为2型糖尿病治疗主要路径中唯一起始用药,也就是“一线用药”,贯穿病程始终。本次发布的新指南 在一线用药上,增加了α-糖苷酶抑制剂和胰岛素促泌剂这两种药物。

  二甲双胍主要降低空腹血糖,α-糖苷酶抑制剂则针对餐后血糖,中日友 好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授领导的最新研究发现,这两种药物在疗效方面相似。新指南指出,不适合二甲双胍的患者可首选以上两种药物。单独使用二 甲双胍血糖仍不达标时,除了加用这两种药物,还可以使用二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4)或噻唑烷二酮类药物(二线用药)进行治疗。如果两种口服药联合 治疗血糖仍不达标,则要加用胰岛素治疗。解放军总医院内分泌科主任母义明教授告诉记者,新指南把二肽基肽酶-4抑制剂提到了二线用药上,这类药与其他口服 降糖药相比,对心血管的保护效果更好,可以延缓心衰的进程,是一种“聪明”且具有长期疗效的药物。

  运动营养不能轻视

  北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授指出,2型糖尿病是一种进展性的疾病,医学营养治疗和运动治疗是控制高血糖的基本措施,这一点任何时候都不能忘记。

  然而,现实生活中,不少糖友工作生活中久坐不动,甚至认为有了“高级降糖药”就把运动抛在脑后,血糖刚控制好就大吃大喝,使治疗功亏一篑。新指南强调, 糖友饮食务必遵循以下几个原则:1.少吃油。胆固醇一天小于300毫克,少吃反式脂肪、快餐,烹饪方式少油炸多蒸煮。2.不要拒绝碳水化合物。可在医生指 导下,保证碳水化合物提供总能量的50%~60%。3.适量摄入优质蛋白。蛋白质应占当日食物热量来源的15%~20%,其中优质蛋白应超过50%,如蛋 清、猪肉、牛肉等。4.尽量不喝酒。女性糖友酒精量每天不超过15克(相当于450毫升啤酒、150毫升葡萄酒或50毫升低度白酒),男性不超过25克, 每周不超过两次,不要空腹喝酒。5.盐每天6克以下。味精、酱油、酱料等含盐高的调料也要少吃。6.适当补充微量元素。糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维 生素C及锌、铁等微量元素,可根据营养评估结果适量补充,长期服用二甲双胍的人应注意防止维生素B12的缺乏。

  在运动方面,糖尿病患者应至少保证每周150分钟有氧运动,每天30分钟,以运动时心跳和呼吸加快但不急促为宜,如快走、骑车、慢跑、乒乓球等。运动前后要监测血糖,以免发生低血糖。如果没有禁忌症,每周最好进行两次肌肉力量和耐力的练习。

  保护心血管刻不容缓

  提到糖尿病并发症,大家首先会想到糖尿病足、糖尿病眼病、肾病等,事实上, 80%的糖尿病患者因心脑血管并发症死亡。杨文英指出,糖友一定要密切关注和留意糖尿病性心脑血管疾病的症状,如胸闷、胸痛、压榨沉重感、头晕、肢体麻木等。

  预防心脑血管并发症,最关键的是在控制血糖的基础上,降压、降脂、戒烟。糖友的血压最好不超过130/80毫米汞柱,至少要低于140/90毫米汞柱; 要定期检查心电图;大于40岁或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素的患者,可服用阿司匹林防止血栓。

  另外,每3~6个月要做一次糖化血红蛋白(HbA1c)检测。该指标每下降一个百分点,糖尿病相关风险会下降20%,减少20%的死亡率和15%的心梗发生风险。HbA1c小于6.5%算达标,高龄老人应小于7%。