糖尿病肾病的中医辨证施治

2013年11月18日

  糖尿病肾病据其临床表现及病机特点,可以归纳到中医的消渴病并发“漏微、水肿、腰痛、关格”等病范畴。中医对本病的治疗方法较多,就笔者的临床经验,本病早期就已病及多脏,病情进一步发展至明显的临床蛋白尿、浮肿,甚至肾功能不全的阶段时,治疗应侧重肾的基础上辨证论治,健运脾胃至关重要。无论是补益肝肾还是活血利水,尤其是在病属阴阳气血俱损,兼症杂乱时,调理中焦是用药的基础。现将临床上常见的六种症型和相应的中医治疗方法介绍如下,患者可酌情选用。

  1.胃心湿热、脾肾不足

  症见:腰膝酸软,夜尿频繁,尿多混浊,乏力纳呆,心烦寐差,口干不欲饮,或黏或苦。舌暗红或紫嫩,苔白微黄而干或黄腻,脉沉滑或濡。

  治疗宜白茯苓丸加减:白茯苓15克,天花粉30克,黄连10克,草蔛15克,太子参25克,玄参20克,熟地25克,覆盆子20克,石斛20克,蛇床子15克,鸡内金20克,磁石25克。化裁:兼有淤血者加益母草、丹参、川芎;兼有痰湿者加苍术、佩兰、海蛤壳;兼大量蛋白尿者加金樱子、芡实、山茱萸。

  2.肝肾阴虚

  症见:腰膝酸痛,咽干口燥,五心烦热,头晕耳鸣,或便秘口苦,或目涩而暗,或尿浊不畅,或轻度浮肿。舌质多暗红,或紫淡而嫩,苔多薄黄而干,或薄白少津,甚或少津无苔,脉弦细或细弱而数。

  治疗宜消渴八味丸(自拟方)合消遥散加减:枸杞子15克,仙灵脾25克,生熟地各15克,山茱萸15克,山药15克,茯苓15克,丹皮15克,泽泻15克,肉桂7克,当归12克,杭白芍20克,柴胡15克,白术15克,黄芩15克。

  3.气阴两虚

  症见:神疲乏力。自汗盗汗,咽干口燥,心悸气短。或腰膝酸痛,或腹胀便溏,肢体浮肿,舌红少苔,或舌质谈嫩,苔剥脱,脉细数或细濡。

  治疗宜参芪地黄汤化裁:太子参20克,生黄芪25克,生地30克,山茱萸15克,山药15克,茯苓15克,丹皮15克,泽泻15克,玄参20克,白术15克。化裁:伴局部浮肿者,加五加皮、大腹皮、泽兰、党参;兼有血尿者加阿胶、当归、仙鹤草、三七粉;尿中泡沫多或有尿蛋白者,加金樱子、白花蛇舌草;腰膝酸痛者,加川续断、桑寄生、狗脊;兼淤血舌有淤斑者,加丹参、桃仁、川芎;兼大便干燥者,加首乌、麻子仁。

  4.脾肾阳虚

  症见:面浮身肿,畏寒肢冷,腰膝酸痛,神疲乏力,脘腹胀满,纳呆便溏,夜尿频,舌淡青而嫩,或暗胖有齿痕,脉沉细无力。

  治疗宜罗止园治疗虚性脾肾型肿胀方(《止园医话》)化裁:黄芪25克,党参20克,炒白术20克,桂圆肉15克,薏苡仁25克,山药15克,蔻仁15克,干姜10克,炮附子7克,陈皮15克,牛膝15克,龙骨20克,生姜12克,仙灵脾25克,茯苓20克,丹参20克。化裁:伴恶心呕吐,加草果仁、半夏、旋复花;兼胸闷心悸,舌苔白腻,加瓜蒌、薤白、桔梗;伴五更泻者,加附子理中丸;口干渴甚,苔腻而燥者,加生地、瓜蒌瞿麦丸;兼有血尿者,加炒蒲黄、焦艾叶、三七粉。

  5.阴阳两虚

  症见:神疲面暗,倦怠懒言,口干不欲饮,腰膝酸软,肢冷畏寒,纳呆便干或溏,全身水肿,尿少或夜尿多,或头晕目眩,舌淡胖,边有齿痕,苔白腻或花剥,脉沉细无力。

  治疗宜金匮肾气汤加减:熟附片10克,肉桂7克,熟地15克,茯苓15克,山茱萸10克,山药15克,丹皮15克,泽泻15克,补骨脂15克,仙灵脾25克,白术15克。化裁:兼有贫血甚者,加菟丝子、鹿角胶;水肿甚者,加益母草、泽兰、桑白皮;便稀溏者,加扁豆、薏苡仁、诃子肉;尿混浊沫多者,合用水陆二仙丹,可加覆盆子、车前子。

  6.脾肾虚衰,湿瘀蕴毒

  症见:脘闷纳呆,恶心呕吐,面色萎黄,神倦昏沉,气短懒言,尿少浮肿,大便不爽。舌淡嫩,苔白浊或腐腻,脉沉或濡。

  治疗宜四君子汤合解活血汤加减:太子参25克,白术15克,茯苓20克,葛根20克,丹参20克,桃仁15克,连翘20克,赤白芍各20克,生地20克,丹皮15克,醋制大黄15克,黄连15克,枇杷叶15克,甘草10克。化裁:恶心呕吐甚者,加草果仁、法半夏、吴茱萸;兼便秘者,加大黄、枳实;兼血虚者加当归、白芍、菟丝子。

 

关键词:糖尿病  中医  中药治疗