糖尿病患者夜尿增多怎么办

2013年11月18日

  老年糖尿病患者或病程超过10年的患者,常常会出现夜尿增多的现象,其原因与肾功能的减退,尤其是肾小管功能的减退有关。现代医学对此尚缺乏有效的治疗方法,而中医中药在这方面很有疗效。

  什么情况才算夜尿增多

  夜尿增多是指夜间尿量或排尿次数的异常增多。一般来说健康人每24小时排尿约1。6升,正常人排尿次数昼夜比约为:青少年3~4:1,中老年1:1,70岁以上的老年人1:3。如果夜尿量大于一天总尿量的1/2或昼夜排尿次数比值减少都为夜尿多。其临床表现除有夜间尿量或次数增多外,患者往往兼有睡眠不足,精力减退,食欲不振,焦虑烦躁,精神萎靡等症状。

  哪些疾病会使夜尿增多

  肾性疾病:肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病和肾脏浓缩功能减退时,常首先出现夜尿增多,继之发展为肾性多尿,甚或肾性尿崩症。而老年人,特别是高血压、糖尿病的患者,由于肾小动脉硬化,肾脏浓缩功能减退,最易出现夜尿增多。

  心功能不全或某些内分泌疾病:如慢性肾上腺皮质功能不全、原发性醛固酮增多症、糖尿病等,也易出现夜尿增多。

  其他如电解质紊乱也可导致夜尿增多。再如睡前有大量饮水的习惯,习惯饮浓茶、咖啡,或高度紧张或神经质患者,睡眠不佳,当膀胱轻度充盈(少于300毫升)时即有尿意,以致夜间排尿频率增加,甚至造成习惯性夜尿。

  糖尿病患者夜尿增多的原因

  糖尿病造成肾小管损伤的机制是多方面的,如糖尿病代谢障碍,血液的高渗、高粘状态,微血管损伤,肾小球的高滤过、高灌注状态等均可以使肾小管的结构异常,如肾小管上皮细胞呈颗粒样或空泡样变性,晚期则出现肾小管萎缩,基底膜增厚。结构的异常必然导致功能受损。肾小管的主要功能是回吸收肾小球滤过液中的电解质、蛋白质及绝大部分水分,调节尿液的pH值,稀释、浓缩尿液。其中水的回吸收主要在远端肾小管进行,当远端肾小管受损时,则出现尿浓缩功能减退,而产生低渗透压、低比重尿。

  要重视对夜尿增多的治疗

  我们已经知道主要因肾小管的病变引起夜尿多,有研究表明,在肾小管发生组织学的改变之前,就可以出现功能的变化,因而糖尿病患者往往在还没有出现肾病的典型表现如水肿、高血压等之前就可以出现夜尿多、尿渗透压、尿比重降低。因此,夜尿增多可以作为肾脏病变的预警症状,此时应积极治疗以延缓肾脏并发症出现。此外,伴随夜尿量的增多,夜尿的次数也增多,轻者起夜2~3次,重者可达10次以上,往往导致患者睡眠不足、精力减退、食欲不振、焦虑烦躁、精神萎靡,这些又可以成为血糖增高、难以控制的常见诱因。因而应引起医生和患者的重视,积极予以治疗。

  应做哪些检查及疗效评定

  患者出现夜尿多可以检查12小时尿禁水渗透压、尿比重、尿糖、尿量(白天和夜间之比)、内生肌酐清除率。作为判断疗效的标准,除12小时尿禁水渗透压、尿比重以外,肌酐清除率、肾小管标志蛋白如尿α1-MG、尿β2-MG、尿NAG等均可参考。

  生活及用药应注意什么?

  消除引起夜尿增多的诱因如睡前喝茶、咖啡或饮水过多;因糖尿病肾病水肿而需服用利尿剂的应在晨起时一次性服用,而不要在下午或晚上服用;治疗便秘的药物应在睡前服,使患者保持晨起有一次大便;静脉输液应尽量避免下午或睡前进行;适当服用安定类药物或中药,改善患者的睡眠质量;必要时可配合抗焦虑药物治疗。

  中医如何治疗夜尿增多?

  要针对肾小管功能减退的病因进行治疗。目前西医还没有药物对肾小管损伤的确切疗效。中医认为糖尿病肾病夜尿增多应责之于肾。肾主水,司开阖,长年糖尿病(中医谓之消渴)极易导致肾气亏损,而使开阖失司,夜尿增多。因此夜尿多往往以虚证为主。而久病又常常伴有瘀血证,所以治疗应以补肾活血为主要原则,并适当运用收涩之法。需要强调的是:对糖尿病肾病夜尿多的治疗,一定要努力消除能够导致肾小管功能减退的一些促进因素,应该严格控制血糖、血脂、血压、血粘等。

  活血药治疗:

  可静脉滴注凯时(前列腺素E乳剂)10~20微克,每日一次,10~14天为一个疗程;或静脉滴注丹参注射液10~30毫升,每日一次,10~14日为一个疗程;亦可长期服用复方丹参滴丸或通心络胶囊。我们常用水蛭粉、桃仁泥、生大黄粉装胶囊,每次4粒,每日3次,长期服用,对糖尿病的多种并发症都有良好的预防作用,其中包括肾小管损伤。

  中药汤剂治疗:

  选择缩泉饮以温补肾气,缩泉止泄。组方为:仙茅9克,仙灵脾9克,芡实20克,金樱子20克,白果9克,桑螵蛸20克,紫河车15克,山萸肉9克,莲子肉9克,肉苁蓉15克,黄芪30克,人参3~6克(单煎兑入);如伴有前列腺肥大者加白矾6克(包煎),苏叶6克,橘核6克,沉香3克;如伴有腰膝酸软,加炒杜仲15克,川续断15克;如伴失眠加酸枣仁30~60克,五味子6~9克;如伴心烦焦躁者加生百合30克,合欢花12克,生地黄15克,黄连3克;如果小便清长,加淡附片6克,川桂枝6克,鹿角霜6克;如果小便浑浊,尿味重,加苦参9克,龙胆草9克,土茯苓30克。一般服药两周以后夜尿多可以明显减少。

  食疗治疗:

  可用冬虫夏草,每天3~6个,泡水代茶,泡数次后嚼服虫草;也可用枸杞子9克、覆盆子9克、桑椹子9克、金樱子9克泡水代茶;或用黄芪60克、白果9克炖汤;或用芡实50克、黑芝麻15克、炒薏米50克、桂圆(去皮)10~20个煮粥。用冬虫夏草、枸杞子、覆盆子、桑椹子等补肾气以治本,白果、芡实收涩缩尿以治标。

关键词:糖尿病  夜尿