中医阻断糖尿病泌尿系感染

2013年11月18日

  糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化,常并发泌尿系感染,若不及时治疗最终可导致肾功能损害。糖尿病合并泌尿系感染者,多为膀胱炎和肾盂肾炎,女性多于男性。最常见的致病菌是革兰阴性菌,其次为真菌。糖尿病泌尿系感染临床上约10%~20%的患者表现为无症状的菌尿,即尿中细菌数大于105/毫升而无泌尿系感染的症状,只是在做相关检查时才偶然发现本病。此类患者常隐匿性发展,使局限性感染逐渐扩散,最终导致肾功能损害。应积极进行尿常规检查、清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验以明确诊断。糖尿病患者的肾盂肾炎与非糖尿病临床表现相同,但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病患者明显增高,坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染、肾乳头缺血坏死引起的病变,临床有发热、血尿、脓尿、尿中有坏死后肾乳头碎片、肾绞痛等症状,出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。当糖尿病患者有泌尿系感染而肾功能迅速恶化时,应警惕急性肾乳头坏死的可能。

  西医疗法

  (1)首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验,根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。

  (2)对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。

  (3)若根据药敏试验应用足量、敏感抗生素仍然疗效不佳,需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在,在此情况下应请外科协助治疗。

  (4)尽量避免导尿,如实属必需,应严格消毒,闭式引流,定期冲洗,尽早拔除导尿管,且拔管后应追查尿培养。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素,慎用碘造影剂,因有引起急性肾功能衰竭的可能。

  中医辨证论治

  糖尿病合并泌尿系感染,属中医学消渴病淋证范畴。其病机为正气内虚,邪热侵及肾与膀胱,正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚,而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。但基本病因在于“热”,其中有湿热、郁热、热毒之分,病位有在肾、在膀胱之异,急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主,慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。治疗上分为两个阶段,急性期以清热解毒化湿治标为主,慢性期以健脾补肾扶正为法。

  湿热伤肾

  症见尿频、尿急、尿热、尿痛,甚则伴有恶寒发热,腰膝酸疼,大便秘结,脘腹胀满,舌苔黄厚,脉滑数。化验尿中以白细胞为主。

  治宜清热化湿、通利二便。

  方药:土茯苓、生地榆、石韦各30克,黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克,车前草15克,生大黄8~10克(后下),水煎服,日一剂。若阴伤舌红少苔,脉细数者加玄参、麦冬、天花粉;若气滞明显者加枳壳、枳实、厚朴;湿热较重者加黄柏、苍术、薏苡仁;血尿明显者加白茅根、生地榆、三七粉。

  郁热伤肾

  胸胁苦满,口苦咽干,大便不爽,时冷时热,或有尿频急疼,舌暗、苔厚黄,脉弦数。尿化验有大量白细胞或脓细胞。

  治宜疏郁清热、通利二便。

  方药:柴胡、赤白芍各15克,黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、乌药各10克,石韦30克,通草3克。水煎服,日一剂。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克;若湿重于热可用黄芩滑石汤合三仁汤化裁;热重于湿者可用八正散加减;纳少呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕;大便秘结者加瓜蒌、大黄。

  热毒伤肾

  尿频急痛,口渴欲饮,舌红苔黄,脉弦数,恶寒发热,肾区叩痛。化验尿中有红细胞、白细胞。

  治宜清热解毒、凉血止血。

  方药:银花、连翘、大小蓟、石韦各30克,黄芩、黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄(包)各10克,生地、藕节各15克。气滞加厚朴、枳壳实各10克;阴伤舌红加元参20克,麦冬10克;便秘加生大黄10克(后下),水煎服,日一剂。

  以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者,若急性期经治疗后,尿细菌培养转阴,仍应坚持服药治疗,以防转为慢性泌尿系感染。

  肝肾阴虚

  急躁易怒,腰膝酸软,头昏目眩,舌红,苔白或黄,脉弦细,血压偏高。尿化验有白细胞。

  治宜滋补肝肾、清热凉血。

  方药:女贞子、旱莲草、太子参、元参、生地各15克,大小蓟各20克,石韦30克,黄芩10克。若兼尿频、尿急、尿热、尿疼加公英、生地榆各30克;若兼有尿急、热、痛者加紫花地丁、蒲公英、生地榆等以清热解毒。

  脾肾阳虚

  畏寒肢冷,气短乏力,遇劳则发,腰膝酸软,小便淋漓不畅,轻度浮肿,舌胖苔白,脉沉细无力。尿检查有大量白细胞。

  治宜益气健脾、补肾活血、佐以清热。

  方药:生黄芪、党参、白术各20克,芡实、金樱子、丹皮各10克,当归、赤芍、川断各12克,生地榆、土茯苓、石韦、车前草各30克。水煎服,日一剂。

  肾阴阳两虚

  怕冷又怕热,腰膝酸痛,劳累后尿频、急、热、痛发作,舌胖,苔黄白相间,脉沉细。

  治宜育阴温阳,佐以清热。

  方药:生地、熟地、枸杞子、桂枝各10克,附片6克,生地榆、石韦、土茯苓各30克,黄柏10克,丹参30克。

  以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染的慢性期,症状较为复杂,临床上需随证加减,辨证用药,才能获得较好疗效。

  临床上对于糖尿病合并泌尿系感染表现为无症状性菌尿,或仅有下腹坠胀、尿频尿急,而无尿热尿痛者,不需长期用抗生素治疗,可采用疏肝理气、活血清热的方药:柴胡15克,枳壳、枳实、香附、乌药、丹皮、厚朴各10克,芡实、金樱子、橘核、荔枝核、赤芍、白芍各15克。治疗多获效。

  对于糖尿病合并泌尿系感染的患者,平时调护要特别注意以下三点:1。多饮温开水;2。防感冒,勿过劳;3。不憋尿,勤排尿。

关键词:0  糖尿病  泌尿系  感染