产后尿潴留的中西医结合治疗

2013年11月18日

  产后尿潴留是产科常见的一种并发症,我院采用中西医结合治疗产后尿潴留50例,疗效满意,现总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 1990年1月~2002年12月在我院住院经阴道分娩,产后发生尿潴留的产妇50例,均系妊娠37~42周头位分娩,年龄20~40岁。其中自然分娩30例,阴道助产20例(胎吸助产16例,产钳助产4例),经中西医结合治疗后,观察其排尿情况。

  1.2 方法 凡产后6~8h不排尿或排尿不畅,子宫收缩良好,但宫底上升达脐部以上或在宫底下方扪及囊性块状物时,经检查膀胱充盈,有尿意感,诱导无效可诊断为产后尿潴留。治疗:患者取仰卧位,治疗者站在产妇右侧,首先在脐下1.5寸气海穴,以右手食指垂直向下按压10min,先轻后重,方向与腹壁呈45°~60°角,待病人有下腹发胀感、并 出现尿意时,嘱其排尿。如排尿顺利,则不用其它方法治疗;如仍不能自解小便,予酚妥拉明10mg肌肉注射,分别于注射后15min、30min、60min嘱其排尿,若1.5h后仍不能排尿者,再追加1次,剂量仍为10mg肌注。若2h后仍不能排尿者,可先导尿,排空膀胱,用2%利多卡因5ml加生理盐水至20ml,在耻骨联合上2~3cm处,行倒“T”字封闭,同时予中药补中益气汤(或丸)口服,1h后嘱其排尿。

  2 结果

  单在气海穴按压排尿18例。按压气海穴加酚妥拉明肌注1次,排尿15例(其中注射后15min排尿7例,注射后30min排尿5例,注射后60min排尿3例);酚妥拉明肌注2次,排尿10例。按压气海穴加酚妥拉明肌注2次,再加利多卡因在耻骨联合上倒“T”字封闭,补中益气汤口服,排尿7例。治疗后阴道出血情况及产妇血压无明显就化,无不良反应。

  3 讨论

  产后尿潴留主要由于产程中先露部的压迫,使膀胱粘膜水肿,感受功能失调,排尿反射不能进行;产后由于伤口和尿道周围组织损伤性疼痛刺激尿道括约发生痉挛所致。中医认为主要是膀胱气化失职所致,由于素体虚弱,肺气不足,复因产时耗气伤血,肺脾之气益虚,不能通调水道,故小便不利。气海穴为任脉之强壮、保健穴,按压气海穴有理三焦、通尿闭之功效 。酚妥拉明为受体短效阻滞剂 ,有较强的抗肾上腺素作用,它抑制去甲肾上腺素对血管的收缩作用,主要用于外周血管痉挛性疾病,能舒张血管,降低外周阻力,改善肢体及内脏的血液供应,改善微循环,应用酚妥拉明可以有效地改善微循环,减轻粘膜水肿,帮助膀胱肌恢复肌张力,促使排尿反射形成,解除尿道括约肌的痉 挛而引起排尿。导尿、利多卡因耻骨联合上倒“T”字封闭,可使膀胱排空,膀胱张力减低,粘膜水肿减轻,帮助恢复膀胱肌张力与排尿反射。与酚妥拉明有协同作用。补中益气汤(或丸)补益中气,使膀胱得以气化,以增益气通溺之效。中西医结合治疗产后尿潴留,见效快、疗效好、简便易行、无不良反应,在基层医院易于推广应用。

关键词:中西医结合  产后尿潴留  中医